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为什么新冠肺炎有些人无症状,有些年轻人也成重症?

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  同样的病毒,有些人症状轻微,甚至没有症状;有些人却发展成危重症——为什么?


  答案藏在人体的免疫系统功能里。病毒进入肺部之前,要多次与免疫细胞短兵相接。

  新型冠状病毒感染人体时,通过鼻腔和口腔进入到人体咽喉部后,可以进一步蔓延至气管及更细的支气管,进而到达肺泡。

  不过,进入肺泡的每一步,病毒都会遭到免疫细胞的防御和监视。打喷嚏、咳嗽、咳痰,都是免疫细胞与病毒作战的表现。

  病毒侵入肺泡后,肺泡部位的免疫细胞同样会被激活。这样,一整套环节中的免疫细胞都会被激活,释放细胞因子如白介素-1、白介素-6和肿瘤坏死因子等,直接刺激体温调节中枢,导致机体发热。

  另外,病毒入侵肺泡后,如果引起大量肺泡上皮细胞死亡,其释放的死亡物质还会进一步刺激免疫细胞,引发更强的发热反应,可表现为持续高热。

  除了发热症状外,本次新型冠状病毒感染,部分病人还出现了腹泻等胃肠道症状。这是由于咽喉与食道相连,部分病毒可能通过咽喉部进入到消化道,通过感染肠上皮细胞以及激活肠道免疫反应,产生相关症状。

为什么新冠肺炎有些人无症状,有些年轻人也成重症?(图1)

  年轻人免疫系统反应更快、反击更有力

  大多数年轻人表现为轻症,正是因为他们的肺部上皮细胞状态较为良好,对病毒入侵的天然反应迅捷有效(主要指产生干扰素的时间和量)。他们的免疫细胞功能完整、良好,即便被新型冠状病毒感染,也可能不出现临床症状或者症状非常轻微。

  有时,免疫系统也会输

  但对老年人来说,情况则有所不同。

  随着年龄增长,人的机体功能开始退化,在应对病毒时,肺部上皮产生干扰素会“慢半拍”,产生的量也会少一些,免疫细胞释放干扰素以及吞噬病毒的能力也会有所下降,于是机体整体抗病毒能力下降。如果老年人合并有心血管疾病、糖尿病等基础性疾病时,其免疫系统功能更是薄弱,抵御病毒的能力更差,更容易被病毒感染。

  为什么有些患者可能前两天病情较轻,但第三天或后期突然加重,很快进入一种多器官功能衰竭的状态

  对此,不少医学专家提出了“炎症风暴”这个名词。

  新冠肺炎患者有的早期发病并不是非常凶险,但是后期突然会一个加速,病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态,会是一种炎症的风暴。

  “炎症风暴”是如何形成的?

  新型冠状病毒进入人体后不断复制,大量破坏正常细胞,导致肺部损伤。

为什么新冠肺炎有些人无症状,有些年轻人也成重症?(图2)

  当大量细胞因子在很短时间内被释放到血液中,就会形成“细胞因子风暴”或“炎症风暴”。

  通俗来讲,正常的免疫是保护,过度的免疫则是损伤,它们不仅会杀死病毒、细菌,还会对正常细胞造成伤害,进而导致肺、肾、心等器官受损甚至功能衰竭。

  哪些人易发生“炎症风暴”?

  临床上的重症病例,一部分由于免疫系统太弱,无法控制病毒的复制导致病情越来越重;另一部分就是由于“炎症风暴”所引起的。

  被病毒感染后,人体都会发生免疫反应,因此只要不是免疫力低下的人群,就都有可能暴发炎症风暴。

  60岁以上且伴有基础性疾病者易在炎症风暴发生后引发严重并发症,导致疾病重症化;

  极少一部分年轻人会由于免疫系统过度应答而加重肺部损伤,出现重症。

  “炎症风暴”会引发什么后果?

  “炎症风暴”发生后,新冠肺炎患者的病情会急转直下,由新冠病毒引起的炎症因子除会造成肺部受损,导致呼吸急促、憋闷、血氧饱和度下降甚至衰竭等情况外,还会对心肌等其他脏器造成攻击进而衰竭。

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