王可心主任：科学减重，实问实答（下）

肥胖引起不孕的主要原因：

①影响排卵功能

肥胖（尤其是腹型肥胖）会使身体脂肪细胞分泌过多雌激素，这种“额外”的雌激素会反馈抑制大脑的内分泌调节中枢，导致促性腺激素分泌异常，最终引发卵巢不排卵或排卵不规律（如多囊卵巢综合征的典型表现）。

②导致胰岛素抵抗

 约50%-70%的肥胖女性存在胰岛素抵抗，即身体细胞对胰岛素的敏感性下降。为了控制血糖，胰腺会分泌更多胰岛素（高胰岛素血症）而过高的胰岛素会进一步刺激卵巢分泌雄激素，抑制卵泡发育，加重排卵障碍。

③影响卵子与子宫内膜质量

长期内分泌失衡还会降低卵子的质量和成熟度，同时改变子宫内膜的正常状态（如内膜过薄或容受性下降），即使有卵子排出，也难以成功着床，导致受孕失败或早期流产风险升高。

肥胖导致阳痿的主要原因：

①内分泌紊乱

肥胖会使体内雄激素向雌激素转化增加，导致雄激素水平相对降低，影响阴茎勃起功能。同时，脂肪组织会分泌过多的瘦素等细胞因子，影响下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的功能，干扰正常的激素分泌，进而对勃起功能产生不良影响。

②血管病变

肥胖人群容易出现血脂异常、动脉粥样硬化等血管病变。阴茎海绵体的正常勃起依赖于充足的血液供应，当血管发生病变时，阴茎海绵体的血液灌注不足，就会导致勃起功能障碍。

③神经损伤

肥胖可能会引起糖尿病等代谢性疾病，长期高血糖会损害周围神经和自主神经。支配阴茎勃起的神经受到损伤后，会影响神经传导和信号传递，导致阴茎无法正常勃起。

④心理因素

肥胖者可能因体型问题产生自卑、焦虑、抑郁等不良心理情绪。这些心理因素会干扰大脑的性兴奋中枢，抑制性冲动的产生和传导，从而引发阳痿。

王可心主任建议：肥胖人群应积极改善生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重增长等。如果出现不孕、阳痿症状且持续不缓解，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以明确病因并采取相应的治疗措施。

黑棘皮病：是一种以皮肤色素增生、角化过度及疣状增值、严重者呈天鹅绒样增生为特征的皮肤病，中重度肥胖者较多发生。

临床表现：好发于皮肤较软处，如腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、等部位，患处皮肤颜色加深成淡灰、淡褐色，干燥粗糙即肥厚表面有许多小乳头状隆起触之柔软。

发病原因：肥胖是重要原因，高胰岛素血症和胰岛素抵抗起着至关重要的作用，过量的胰岛素会导致皮肤细胞快速繁殖，新细胞含有更多的黑色素，导致皮肤色素加深。此外，药物如胰岛素、雌激素等，以及物理刺激也可能诱发。

主要类型 ：可分为良性黑棘皮病、肥胖性黑棘皮病、症状性黑棘皮病、恶性黑棘皮病等多种类型。其中。肥胖性黑棘皮病最为常见，多见于中重极度肥胖者，恶性黑棘皮病常由肿瘤诱发，皮疹发展迅速，好发于中老年，几乎均伴发内脏癌。