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中国瑶医学--瑶宝克癌灵1号胶囊治疗肺癌938例总结

文章来源: 北京瑶医医院
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  原发性支气管肺癌,简称肺癌,系指原发于支气管黏膜和肺泡的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一。我院从1994年11月~2000年11月共收治肺癌病人938例,现将其总结如下:

  1、资料与方法

  1.1临床资料

  肺癌病人共938例,男性628例,女性310例,年龄31~85岁,平均中位年龄52.8岁。全部肺癌病例均为各三级甲等医院经临床症状、体征、细胞学检查、X线、CT及病理学诊断综合确诊为肺癌的患者。肿块直径1.2~7.6cm。其中原发性支气管癌675例,肺转移癌463例。按1985年第4届国际肺癌会议的分期标准,其中Ⅱ期270例,Ⅲ期372例,Ⅳ期286例。938例患者中,咳嗽836例,血痰595例,胸痛768例,发热513例,气急405例,声音嘶哑272例,消瘦401 例。按中医辨证分型,阴虚毒热型543例,痰湿蕴肺型128例,气滞血瘀型113例,肺肾两虚型154例。

  1.2 诊断标准

  1.2.1 西医诊断标准

  1.2.1.1 临床诊断

  符合下列各项之一者,可以确立临床诊断: ①有或无症状及体征,X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2~3个月)逐渐增大者,尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其他炎性病变者。②节段性肺炎在短期内(一般2~3个月)发展为肺叶不张;或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者;或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者。③上述肺部病菌灶伴有远处转移,邻近器官受侵或压迫综合症、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)以及颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神侵犯症等。

  1.2.1.2 细胞学诊断

  痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等获得细胞学标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断可以确立。须注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

  1.2.1.3 病理学诊断

  无明显可确认之肺外原发癌灶,必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断。

  ① 肺手术标本经病理、组织学证实者。②行开胸探查,肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织诊断为原发性支气管癌者。③颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发性支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其他器官原发癌者。经尸检发现肺有癌灶,组织学诊断符合原发性支气管肺癌者。

  1.2.2 中医辨证标准

  ① 阴虚毒热型:干咳少痰,或痰少而粘,或痰中带血,气短胸痛,心烦寐差或低热盗汗,口干便干,或咽干声哑,脉细数。舌质红,苔薄黄或黄白。② 痰湿蕴肺型:痰多咳唾,胸闷纳呆,便溏虚肿,神疲乏力,胸痛憋闷,舌质暗或淡胖,苔白腻脉滑。③ 气血瘀滞型:咳嗽不畅,气急,胸痛如锥如刺,便秘口干,唇暗舌绛,舌有瘀点瘀斑,苔薄黄,脉弦或细涩。④ 肺肾两虚型:咳嗽气短,动则喘促,咳痰无力,胸闷腹胀,面色白,腰膝酸软,身倦乏力,自汗便溏,肢凉畏寒,脉沉细无力,舌质偏淡,苔白或白腻。

  1.3 试验病例选择标准

  1.3.1 纳入病例标准:(1)经病理学或细胞学证实为肺鳞癌、腺癌或大细胞癌、小细胞肺癌,且符合中医辨证的患者。 (2)不能手术的Ⅱ~Ⅳ期患者(包括经手术探查,未切除癌肿患者)。(3)未经其他治疗,或经放化疗结束2个月以上者,或手术后复发者。(4)体力状况记分在60分以上者。(5)估计能存活3个月以上。

  1.3.2 排除病例标准(包括不适应症或剔除标准):(1)有心、肝、肾等严重疾病患者,及其功能严重障碍者,精神病患者;(2)行手术切除、放射治疗的肺癌患者,正进行化疗化疗或放化疗结束不足2个月者。(3)对本药过敏者,妊娠期或哺乳期妇女,(4)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

  1.4 治疗方法

  所有病人均采用瑶医药疗法,每1个月为1个疗程。分别采用以下方法:

  1.4.1 克癌灵2号胶囊每日早、中、晚各服8粒,如有胸水加服利水胶囊每日早、中、晚各服4粒。

  1.4.2 肺癌饮液汤剂每日1剂,早、中、晚各服1次,每次约150—200mL。

  1.4.3 每日早晨服九龙胆散1包,中午服一枝花散1包,晚上服水田七散1包。

  1.4.4 消瘤止痛膏药敷肿瘤投影区和转移处,每帖可敷2天,过敏者用肤轻松涂患处,暂停止使用,待皮肤痊愈后再贴。

  1.4.5 忌辛辣、油炸品、鹅、鸭、烟、酒及发物,可以吃水果。

  2、结果

  938例患者中,服药1/2疗程—(16~29服)者202例,服药1疗程—(30~59服)者276例,服药2疗程—(60~89服)者189例,服药3疗程—(90~119服)者137例,服药4疗程—(120~149服)者105例,服药≥5疗程—(≥150服)者29例。

  2.1 癌灶客观疗效判定标准

  X线片中肿瘤最大直径乘以最大垂直径较治疗前缩小50%以上为有效,50%以下为无效。根据吸收程度可分为:(1)完全缓解:经X线片或/和支气管镜检查,病灶完全吸收者。(2)肿瘤病灶两径乘积缩小≥50%。(3)稳定:病灶缩小不到50%或扩大不到25%。(4)恶化:病灶较治疗前扩大25%以上。服药后,938例患者中完全缓解者144例,占15.4%;部分缓解者261例,占27.8%;病情稳定者273例,占29.1%;病情恶化者260例,占27.7%。

  2.2 治后生存期(治后生存率)

  938例病人中,生存期超过6个月者804例;超过1年者720例;生存期超过2年者537例;生存期超过3年者414例;超过4年者306例;生存期超过5年以上者211例。938例病人6个月生存率为85.7%;1年生存率为76.7%;2年生存率为57.2%;3年生存率44.1%。4年生存率32.6%;5年生存率为22.5%。

  3、讨论

  西医对本病治疗手段以手术、放疗、化疗为主。早期病人手术切除是治疗本病的首选方法,约80%的肺癌患者在确诊时已属晚期,失去了手术的机会,在可手术的20%的病例中,术后1年生存率为30~40%。对不能手术又有放疗指征者可行放疗,放疗对未分化癌敏感,鳞癌次之,腺癌最差,放疗的5年生存率一般在7%左右。化疗适应于不能手术切除或术后辅助治疗,或复发而无法再手术的患者,部分病例有近期疗效,但缓解期短,不能明显延长生存期。肺癌的预后差,约80%病人在诊断后1年内死亡,中位生存期一般6个月左右,其中腺癌为4~9个月,小细胞癌为5个月,鳞癌为7~8个月,肺癌患者总的5年内生存率为5~10%。

  我们认为,肺癌的形成主要是由于毒邪痰瘀,脏腑功能失调所致。邪气犯肺,引起肺气宣降失司,气机不畅,肺不布津,津液积聚成痰。痰凝气滞则有碍血行,致使络脉瘀阻,进而痰气瘀血胶结,日久形成积块——肺癌。痰可致瘀,瘀也可致痰,形成恶性循环。痰瘀互结,积聚加重,结块增大,是本病的基本病理。起病本由邪毒犯肺引起,痰瘀结块以后,郁久必化热化毒。毒而瘀,瘀而毒,进一步损伤肺之气阴。所以到了本病后期,气阴受损,正气益虚,更难抗御病邪,如此痰瘀热毒胶结难化,遂成痼疾。

  考虑到疾病发展过程中痰瘀胶结的状态,故用救必应、川贝母止咳化痰,配伍臭耳根、过塘藕利湿健脾以化痰;用不出林、棕籽、元胡、全虫、蜈蚣以化瘀;考虑到病久化毒化热,药用臭耳根、龙葵、青娃腿、胖大海以清热解毒,并以少年红、胖大海、天冬滋润肺阴;配伍罗汉果、黄药子以软坚散结,共奏泻毒祛邪,化痰软坚之效。用于临床,疗效确切。

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