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中国瑶医学--瑶宝克癌灵1号胶囊治疗胰腺癌194例总结

文章来源: 北京瑶医医院
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  胰腺癌是指来源于胰腺导管腺上皮的恶性肿瘤,其中发生在胰腺头、颈部者统称为胰头癌,发生在胰体、尾部者统称为胰体尾部癌,本病是消化道常见恶性肿瘤之一。我院从1998年11月~2000年11月共收治胰腺癌病人194例,现将其总结如下:

  1、资料与方法

  1.1 临床资料

  胰腺癌患者共194例,男性117例,女性77例,年龄16~80岁,平均中位年龄56.3岁。全部胰腺癌患者均为各三级甲等医院经临床症状、体征、B超、CT、MRI、逆行性胰胆管造影(ERCP)、胃肠钡餐检查、血清学及免疫学有关生化指标和病理等至少4项以上综合确诊为胰腺癌的患者。其中早期胰腺癌病例35例,胰腺癌伴发远处转移癌159例,胰腺癌术后14例,胰头癌156例,胰体尾癌38例。

  临床表现:腹痛176例;食欲减退160例;恶心呕吐89例,消瘦171 例,发热76例,腹泻73例,便秘35例,黄疸55例,腹水68例,发热143例。

  辨证分型:湿浊阻遏型86例;气滞血瘀型67例;肝瘀蕴热型32例;气血亏损型9例。

  1.2 诊断标准

  1.2.1 西医诊断标准

  1.2.1.1 临床诊断:对于有上腹不适及隐痛,食欲减退和消瘦,梗阻性黄疸呈持续性且进行性加深者,如果超声显像或CT、MRI检查胰腺有肿瘤以及CA19-9测定升高,即可确立临床诊断。

  1.2.1.2细胞学诊断:十二指肠引流液或经胰管插管抽取胰液作细胞学检查,及经皮作胰腺肿瘤穿刺细胞学检查,符合胰腺癌细胞学检查者,诊断可以确立。

  1.2.1.3病理诊断:胰腺癌可行手术根治者,标本经病理、组织学证实或剖腹探查取组织活检病理学诊断证实者。

  1.2.2 中医辨证标准

  (1)湿浊阻遏型:胸脘痞闷,头重身困,恶心欲呕,纳呆,腹部隐痛,身目俱黄,黄色晦暗,口干不欲饮,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细或沉迟。(2)气滞血瘀型:脘腹胀满,恶心呕吐或呃逆,上腹疼痛呈持续性,痛处固定,腹中痞块,面色晦暗,形体消瘦,舌质青紫,或有瘀斑,苔薄,脉弦细或涩。(3)肝郁蕴热型:脘胁胀满,腹痛拒按,身目发黄,纳呆,嗳气恶心,烦躁易怒,发热,小便黄赤,大便干结,舌质红而燥,苔黄厚腻,脉弦数或滑数。(4)气血亏损型:腹胀隐痛,扪及包块,纳差,倦怠乏力,全身消瘦,面色萎黄,舌质淡,或有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉沉细。

  1.3 试验病例选择标准

  1.3.1 纳入病例标准:明确诊断为胰腺癌,符合中医辨证标准,预计生存期在2个月以上,受试者体力状况尚好,可纳入试验病例。

  1.3.2 排除病例标准(包括不适应症或剔除标准):(1)合并有心血管、肾脏等严重原发性疾病,精神病患者;(2)妊娠期或哺乳期妇女,对本药过敏者;(3)不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

  1.4治疗方法

  所有病人均采用瑶医药疗法,每1个月为1个疗程。分别采用以下方法:

  1.4.1 克癌灵1号胶囊每日早、中、晚各服8粒。

  1.4.2 胰腺癌饮液汤剂每日1剂,早、中、晚各服1次,每次约150—200mL。

  1.4.3 每日早晨服九龙胆散1包,中午服一枝花散1包,晚上服水田七散1包。若有呕吐,加服一点血散或八角莲散1包。

  1.4.4 消瘤止痛膏药敷肿瘤投影区和转移处,每帖可敷2天,过敏者用肤轻松涂患处,暂停止使用,待皮肤痊愈后再贴。

  1.4.5 忌辛辣、油炸品、鹅、鸭、烟、酒及发物。可以吃水果。

  2、结果

  194例患者中,服药1疗程—(30~59服)者96例,服药2疗程—(60~89服)者43例,服药3疗程—(90~119服)者33例,服药4疗程—(120~149服)者22例。

  2.1 癌灶客观疗效判定标准

  以肿瘤体积的变化为衡量疗效的标准,其规定如下:(1)完全缓解:可见肿瘤消失并持续1个月以上。(2)部分缓解:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上,并持续1个月以上。(3)稳定:肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%,增大不超过25%,并持续1个月以上。(4)恶化:肿瘤两个最大的相互生直的直径乘积增大超过25%。服药后,194例患者中完全缓解者35例,占18.0%;部分缓解者72例,占37.1%;病情稳定者51例,占26.3%;病情恶化者36例,占18.6%。

  2.2 治后生存期(治后生存率)

  194例病人中,生存期超过6个月者166例;超过1年者103例;生存期超过2年者83例;71例患者生存期超过3年;至今为止仍有51例存活。6个月生存率为85.6%;1年生存率为53.1%;2年生存率为42.8%;3年生存率36.6%。

  在死亡原因中,因上消化道出血死亡者28例,肝昏迷死亡者23例,全身衰竭死亡者38例,因其它原因死亡者54例。

  3、讨论

  胰腺癌的预后不佳,从发现症状到死亡,生存期一般不到1年,平均生存期约6个月。西医治疗主要以手术切除为主,但手术切除率低,术后平均生存期为17.6月。晚期胰腺癌已失掉手术机会者,应用放、化疗效果亦很差,更谈不上治愈。因此,广泛开展传统医药的治疗方法来提高患者远期生存率具有重要意义。近年来,中药治愈经现代检查手段确诊为胰腺癌患者的病例报道增多。如上海市嘉定县中医院单纯应用药治疗42例中、晚期胰腺癌属湿热毒盛,主要以大剂量的苦寒之品进生清热利湿、疏肝解毒,其1年生存率为90.5% ,2年生存率为50%,5年内生存率亦有4.5%。上海中医学院附属曙光医院肿瘤科雷永仲用健脾和胃、清利湿热、理气活血止痛治疗晚期胰腺癌17例,2年生存率为23.53 %,3年生存率为11.76%。

  我们认为胰腺癌发病过程中,肝脾受损,脏腑失和,湿浊阻遏,气血瘀滞,毒邪深陷久恋,故药用蛇不过、翠云草、天衣、水杨梅、田基王以及白花蛇舌草、牛黄等清热解毒;用三棱、莪术、三七、蛇不过活血化瘀;元胡配伍虎杖、救必应和溪黄草以达散瘀定痛之效;另佐川楝子以理气,鸡内金、大贝消痞、软坚、散结,上药共奏泻毒祛邪、化瘀消痞之功。此外,外贴消瘤止痛贴膏能明显缓解患者的疼痛,且副作用小,疗效优于西医的止痛剂。内外合治,标本兼治,提高了临床疗效。

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